一个「凶险」的小手术！上环 and 取环

随着王宫里节育器（IUD）的普遍使用，IUD 甲状腺肿、嵌顿、松脱、IUD 残留及内膜切开等中风的发生亦有所上升。

在此之前阵子，在论坛看到一个取用末端巧遇内膜切开的例子，虽然最后症状病痛得到了控制，但操作过程也是一波三折，危险重重。

据典籍媒体报道，收（取用） IUD 时内膜切开的死亡率为0.3％，是常见的中风[1]。其中，85％的切开不影响其它器官的长时间功能且无任何临床症状，而另外15％则可能会导致口腔较宽、口腔切开、食道瘘、腹腔瘘等导致中风，甚至死亡[2]。

为了预防内膜切开的发生，在收（取用） IUD 时一定会该留意些什么？对于一些特殊性内膜稳定状态，收（取用） IUD 可用有哪些必需留意的细节？当出现 IUD 甲状腺肿或取用末端失败时，我们还有哪些选择？

1准备工作要顺利进行

虽然收（取用）末端是个小治疗，但中风仍时有发生，充足的准备工作不仅可以规范可用，还能帮助医生梳理工序，减缓但会的失误。

质问病史

任何医疗干预在此之前，首先要做的是质问病史。

对于节育器收在和取用出，我们必需了解：女性是不是患有导致的内外科疟疾、婚育史、以往不对王宫腔可用、剖王宫产或其他无关内膜的治疗史、妊娠持续性以及是不是自慰、过敏史（对金属和其他过敏）……

正因如此忍术在此之前核对

忍术在此之前正因如此行妇科核对，仔细查清内膜右方、大小，不对畸形、主因在此之前倾在此之前屈或后倾，内膜或可用不对，内膜颈不对炎肉，排除生殖器官及盆十二指肠或上半身的急性炎症及膀胱内炎性包块等，如疑有内膜畸形时治疗更一定会可用谨慎仔细。

特地输入图片描述辅助核对

排除妊娠、病毒性疟疾及禁忌症。

特别留意的是要明确内膜是不是主因弯曲或有病变；取用末端时，末端是不是内膜内及在内膜内的右方是不是长时间（X线和超强声，必要时两项核对都得做）。

2持续性不尽相同，收/取用末端可用各异

对于不尽相同稳定状态下的内膜，在收（取用）末端时必需根据基本上持续性修正可用方式，切不必强置强取用，导致内膜重击，甚至导致威胁生命。

剖王宫产忍术后[3]

剖王宫产忍术后，内膜重击及瘢痕形成使内膜峡部难以完全恢复至孕在此之前稳定状态。盆十二指肠粘连或治疗悬吊使忍术后内膜形态癫狂，王宫体与内膜颈的比例接近 1:1 甚至内膜颈更长，内膜颈右方导致位移于在此之前顶上近在此之前内侧并且互换，治疗在此之前首要的是需先扶正内膜充分曝露内膜颈。

好好测量内膜颈管尺寸，量化内膜体尺寸。

剖王宫产忍术后收在节育器时，将内膜颈叉叉夹的右方从正因如此的内膜颈在此之前唇改变为内膜颈后唇，并稍为向后牵拉，使王宫口微张，利于收在器及 IUD 通过。同时内膜颈叉也能抵挡收在器及 IUD 滑至后顶上，增加置器成功率，逐免中风的发生。

对 IUD 脱落、嵌顿于内膜瘢痕处取用器时更需仔细好好。

如牵拉 IUD 无松动，则一定会慎重考虑 IUD 嵌顿较深或异座落在内膜肌层，不必盲目强取用，尤其是使用取用末端叉时，防止内膜切开后重击盆十二指肠脏器及内膜破裂。此时，可行超强声警卫下取用器忍术。取用出嵌顿 IUD 时，要同时密切关系生命体征，忍术后加强用药。

王宫口紧

；也王宫口紧的症状，可遮罩后法国号扩王宫棒稍为扩张内膜颈口。

对于王宫口紧、内膜颈坚硬扩张困难者，不必强行扩张，举例来说 1％ 的地卡因水溶液0.5～1.0 mL加水在无菌棉签上，接在内膜颈管内1～2 min后，地卡因水溶液可通过内膜颈黏膜弥散到内膜颈肌层使内口间歇。

内膜右方主因倾屈者

借助于内膜外围脏器积存胀满方式更正内膜正北[4]。

积存食道方式：忍术在此之前受忍术者自行或留置导尿管通往输液器快速向食道煮沸生理盐水400～500 mL，B 超强监测内膜右方发生变化及指导工作王宫腔治疗可用。

若推断出食道灌注黏性过多使更正为后位，可排出之外黏性，至 B 超强下观察内膜呈水准位为止。

积存口腔方式：用两层逐套入橡胶导尿管，末端用丝线扎紧制成水囊。忍术在此之前从接在口腔内，使水囊全部进入内，通往50 mL药剂，流出生理盐水150～200 mL，B 超强监测内膜右方发生变化及指导工作王宫腔治疗可用。

留意水囊末端一定会用卵圆叉叉紧互换于外阴无菌巾上，以逐免实施腹腔后括约肌间歇导致口腔内水囊拉入，污染忍术区，影响治疗

绝经后取用末端

绝经后女性，忍术在此之前 1 周开始药物倍美力 0.625 mg/d 或者补佳乐 2 mg，以变质内膜颈。

忍术在此之前晚，用 8 号导尿管接在王宫腔或后顶上置入米索在此之前十名醇 200 ug，以扩张内膜颈管，获得良好效果。

由于内膜停滞在绝经在此之前已开始，目在此之前鼓吹将取用器时间段选在妊娠不连续性至停经半年内，以利于下降取用器困难的死亡率[5]。

3IUD 甲状腺肿？试试后面几种办法

随着 IUD 留置时间段的延长，其在内膜内发生甲状腺肿、嵌顿、松脱的可能性也随之上升，上升了取用末端的完成度。遇到这种持续性也可不察觉到，不妨试试以下几种方式。

超强声引领和王宫腔镜忍术

根据 B 超强核对结果确定内膜右方，指导工作临床处理，可取用得情愿结果，即使取用末端失败、切开也可以试试起初就在超强声引领下取用末端[6]。

王宫腔镜通过光源系统照亮转换成视野，其中心王宫腔形态及王宫腔内持续性，识辨 IUD 类型及其在王宫腔内的右方，不对嵌顿及嵌顿深度；不对王宫腔粘连、王宫腔畸形、内膜内膜息肉、内膜黏膜下肌瘤等，然后根据不尽相同持续性显然处理。不过，王宫腔镜可用时需膨王宫，也必需留意相关中风[5]。

必需强调的是：一定会用王宫腔镜取用器时间段一定会距在此之前次取用器失败 1 个月以上。

王宫、冠状动脉倡议忍术

当慎重考虑节育甲状腺肿到内膜肌层或者膀胱时，我们一定会该慎重考虑进行王宫、冠状动脉倡议治疗[7]。

但必需留意的是：尽管冠状动脉治疗最适宜取用出甲状腺肿的 IUD，但当拆分肠切开或脓毒症时，一定会逐免此类可用，而使用角化治疗[8]。

口腔肠镜[9]

IUD 甲状腺肿至口腔腔实属罕见，若行传统角化治疗，意味著会导致出血、病毒，甚至肠漏形成，给症状导致了但会痛苦和重大损失。

在肠镜熟练掌握的持续性下，可通过在骶管肠镜指示下取用出完整的 IUD。使用此忍术式，具有重击小，治疗时间段短，恢复好的优点，为症状逐免了角化治疗所导致了的痛苦及中风。